安全期避孕 正常育龄女性每个月来1次月经，从本次月经来潮开始 到下次月经来潮第1天，称为1个月经周期。如从避孕方面 考虑，可以将女性的每个月经周期分为月经期、排卵期 和安全期。安全期避孕就是在排卵期内停止性生活的一 种避孕方法。这是一种传统的避孕方法，在避孕药和宫 内节育器问世之前是国内外常用的避孕方法之一。 女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。 卵子自卵巢排出后在输卵管的内能生存1-2天，以等待受 精；男子的精子在女子的生殖道内可维持2-3天受精能力 ，故在卵子排出的前后几天里性交容易受孕。为了保险 起见，我们将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共 10天称为排卵期。因为在排卵期内性交容易受孕，所以 排卵期又称为易受孕期或危险期。 安全期又分为排卵前安全期和排卵后安全期。从月经 干净那天到排卵期开始的前一天的那段日期为排卵前安 全期。从排卵期结束后的第一天到下次月经来潮的前一 天为排卵后安全期。排卵后安全期比排卵前安全期更安 全。这是因为有些女性有时受环境变化和情绪波动等影 响使排卵提前，这样排卵前安全期就会缩短，而自已并 不知道，这样排卵前安全期就不大安全了。卵巢在一个 月经周期中先后排两次卵的机会是极少的，即排卵后到 下次月经来潮前这段时间一般不会再发生第二次排卵， 所以，排卵后安全期就比较安全。 采用安全期避孕的关键是测定女性的排卵日期。卵巢 排卵时，一般没有特殊感觉，即使有些女性可能有下腹 痛、腰酸、乳房发胀及情绪改变等症状，但这些现象不 是排卵时的特有症状，故不能作为排卵的依据。月经和 排卵呈周期性变化，两者之间有着密切的关系，如果掌 握了两者的变化规律，就可以通过间接的方法来测定排 卵日期。测定排卵日期的方法很多，而女性能够自已掌 握的方法有：根据月经周期推算、测量基础体温以及观 察宫颈粘液分泌等。 按月经周期来推算排卵期 按月经周期推算排卵期的方法又称为日历法。月经和 排卵都受脑下垂体和卵巢的内分泌激素的影响而呈现周 期性变化，两者的周期长短是一致的，都是每个月1个周 期，而排卵发生在两次月经中间。女性的月经周期有长 有短，但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固 定，一般在14天左右。根据排卵和月经之间的这种关系 ，就可以按月经周期来推算排卵期。推算方法是从下次 月经来潮的第1天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日, 排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。这就是 安全期避孕法的理论根据。例如，某女的月经周期为28 天，本次月经来潮的第1天在12月2日，那么下次月经来 潮是在12月30日(12月2日加28天)，再从12月30日减去14 天,则12月16日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天， 也就是12月11-20日为排卵期。除了月经期和排卵期,其余 的时间均为安全期。在安全期性交可不必采用任何避孕 药物和避孕工具。 用这种方法推算排卵期，首先要知道月经周期的长短 ，才能推算出下次月经来潮的开始日期和排卵期，所以 只能适用于月经周期一向正常的女性。对于月经周期不 规则的女性因无法推算出下次月经来潮的日期。故也无 法推算到排卵日和排卵期。 采用日历法避孕容易失败。因为有些女性有时因健康 情况、环境改变及情绪波动等可以使排卵推迟或提前， 这样按月经周期推算出来的排卵期就不够正确。据国外 统计，采用日历法避孕的失败率达14.4%-47%。因此，这 种方法仅适用于月经周期正常、长期生活在一起、并能 正确掌握推算安全期的人使用。对于月经周期不规律者 、探亲期夫妇以及生活环境改变的女性等使用这种方法 是不可靠的。 利用基础体温测量法测定排卵期 基础体温是指人体在较长时间的睡眠后醒来，尚未进 行任何活动之前所测量到的体温。 正常育龄女性的基础体温与月经周期一样，呈周期性 变化。这种体温变化与排卵有关。在正常情况下，女性 在排卵前的基础体温较低，排卵后升高。这是因为，当 卵巢排卵后形成的黄体以及分泌较多的孕激素刺激了下 丘脑的体温调节中枢，导致基础体温升高，并一直持续 到下次月经来潮前才开始下降。下一个月经周期的基础 体温又重复上述这种变化。 把每天测量到的基础体温记录在一张体温记录单上， 并连成曲线，就可以看出月经前半期体温较低，月经后 半期体温上升，这种前低后高的体温曲线称为双相型体 温曲线，表示卵巢有排卵，而且排卵一般发生在体温上 升前或由低向高上升的过程中。有人认为体温上升前的 最低点是排卵日，但多数不存在，仅有20%左右女性有此 表现。在基础体温升高3天内为易孕期，从第4天起直到下 次月经来潮前即为“排卵后安全期”。 基础体温测量法仅能提示排卵已经发生，而不能预告 排卵在何时发生，因此它只能确定排卵后安全期，不能 确定排卵前安全期。如果能配合日历法及宫颈粘液观察 法，就能解决这个问题。 在多数情况下，基础体温测量法对判断排卵后安全期 十分可靠，但有时也会遇到体温曲线不规则，因此不能 确定排卵的准确时间，这种情况就不能利用安全期避孕 了。 怎样正确地测量基础体温 一个人的体温受外界环境和机体内在活动的影响而有 所波动，为了排除这些外来的和内在的各种影响，因此 常常把早晨6-7点醒来尚未起床之前的体温作为基础体温 。基础体温是人体一昼夜中的最低体温。 测量基础体温的方法虽然简单，但要求严格，还需要 长期坚持。测量前要准备一支体温计和一张记录基础体 温的记录单(如没有这种记录单，也可用一张小方格纸代 替)，从月经期开始，于每日凌晨起床前，在不说话和不 作任何活动的情况下，把体温计放在口腔里5分钟，然后 把测量到的体温度数记录在体温记录单上。 为了提高测量基础体温的正确性，应在每晚临睡前把 体温计上的水银柱甩到35℃以下，并把它放在床头柜上 或枕头边，以便使用时随手可取，尽量减少活动。如果 起床拿体温计，就会使基础体温升高，使这一天的体温 数值失去意义。对于做中班或夜班的女性，把测量基础 体温的时间放在每次睡觉4-6小时初醒的时候。 基础体温一般需要连续测量3个以上月经周期才能说明 问题。如果月经周期规则的话，测量了几个月经周期的 基础体温后，基本上知道了自已的排卵日期。为了减少 麻烦，可以选定从排卵日前的3-4天开始测试体温，待体 温升高后再继续测试3-4天就行了，也就是说只要测量排 卵期内的基础体温，以用于避孕的需要。 怎样正确地记录基础体温 将测量到的基础体温正确地记录在体温记录单上，能 反映出卵巢的功能情况。如记录不正确，就失去其意义 。下面是正常育龄女性在一个月经周期中的一张基础体 温曲线图。由图所见，前半部分体温较低，后半部分体 温升高，呈典型的双相型体温曲线。这种体温曲线表示 卵巢有排卵功能，高、低体温曲线交界处为卵巢的排卵 日期。图中的纵轴坐标表示体温的度数，每一小格为0.1 ℃。横轴坐标表示日期和月经周期日，每一小格为1天。 从月经来潮的第1天开始，将每天所测量到的体温度数用 小点画在相应的体温记录单的格子中，一直到下次月经 来潮的前1天为止，最后将各个小点用直线按顺序连接起 来，就成为1个月经周期的基础体温曲线。 图中涂黑部分表示月经期，如遇有感冒、发热、腹泻 、失眠、饮酒、使用电热毯等情况，往往容易影响基础 体温，应在表格的下面加以说明。 测量基础体温有什么用途 测量正常育龄女性的基础体温在医学上有着重要的用 途，它是一种简便、实用、易学而又比较可靠的自我监 测卵巢功能的方法。根据基础体温变化，可以间接地知 道女性的卵巢功能，了解有无排卵、预测排卵日期及黄 体功能情况。测量基础体温一般有以下几种用途： (1)观察卵巢功能 正常育龄女性的基础体温曲线呈双相曲线，即月经周 期的前半期低，后半期高，这种情况表示卵巢有正常的 排卵功能。如果基础体温呈单相曲线(没有前低后高现象 )，表示卵巢没有排卵功能。 (2)诊断早期怀孕 测量基础体温是一种最简单且诊断效果又快的妊娠诊 断法。月经周期一向规则的女性，如突然停经，而基础 体温上升后不再下降并持续18天以上，通常就可以诊断 为怀孕。因为卵巢排卵后，卵泡形成黄体，分泌孕激素 ，孕激素可使体温升高，如果卵子受精怀孕，则黄体继 续分泌孕激素，所以体温便一直维持在较高水平。 (3)指导避孕 测量基础体温可以知道女性的排卵日期，从而可以采 用安全期避孕。 (4)指导生育 与避孕恰恰相反，如果想生育，就应选择在排卵期性 交。因为测量基础体温可以测定女性的排卵日期，所以 能用来指导生育。特别是某些不易怀孕的女性安排在排 卵期性交，可以增加受孕的机会。 利用宫颈粘液观察法来测定排卵期 本世纪70年代，澳大利亚的约翰和伊芙莲比林斯两位 医生根据女性生殖系统周期性生理变化的特点，首创宫 颈粘液观察法来测定排卵期，用以指导避孕。这种方法 称为“比林斯自然避孕法”，并已得到世界卫生组织的 推荐。近几年来已有100多个国家推广使用“比林斯法” 。1987年9月，美国家庭基金会威尔逊夫人曾带队来我国 推广此法，举办了师资培训班。随后，天津市计划生育 研究所选择了300名育龄女性采用“比林斯法”避孕，他 们对受试者进行了2000多个月经周期的观察，仅有3个月 经周期避孕失败。 宫颈粘液由子宫颈管里的特殊细胞所产生，随着排卵 和月经周期的变化，其分泌量和性质也跟着发生变化。 在1个月经周期中，先后出现不易受孕型 、易受孕型和极 易受孕型3种宫颈粘液。 不易受孕型宫颈粘液：为月经周期中的早期粘液，在 月经干净后出现，持续3天左右。这时的宫颈粘液少而粘 稠，外阴部呈干燥状而无湿润感，内裤上不会沾到粘液 。 易受孕型宫颈粘液：这种粘液出现在月经周期中的第 9-10天以后，随着卵巢中卵泡发育，雌激素水平升高， 宫颈粘液逐渐增多，稀薄，呈乳白色。这时外阴部有湿 润感。 极易受孕型宫颈粘液：排卵前几天，雌激素进一步增 加,宫颈粘液含水量更多，也更加清亮如蛋清状，粘稠度 最小，滑润而富有弹性，用拇指和食指可把粘液拉成很 长的丝状(可达10厘米以上)，这时外阴部感觉有明显的 湿润感。一般认为分泌物清彻透明呈蛋清状，拉丝度最 长的一天很可能是排卵日，在这一天及其前后各3天为排 卵期。 卵巢排卵后，黄体形成并产生孕激素，从而抑制子宫 颈细胞分泌粘液，所以宫颈粘液又变少而粘稠，成为不 易受孕型宫颈粘液，直到下次月经来潮。下个月经周期 宫颈粘液又出现上述这种变化。 宫颈粘液法适用于月经正常的女性避孕 ，也适用于月 经不正常的女性、更年期女性和哺乳期女性避孕。如果 放节育环的女性结合宫颈粘液法避孕，可以减少带环和 脱环怀孕，起到双保险的作用。 怎样观察宫颈粘液的变化？ 应用宫颈粘液观察法测定排卵期，首先要对避孕对象 进行培训指导。观察宫颈粘液每天需要数次，一般可利 用起床后，洗澡前或小便前的机会用手指从阴道口取粘 液检查，观察手指上的粘液外观、粘稠程度以及用手指 做拉丝反应等几方面检查。这样经过3个以上月经周期的 观察 ，就可以掌握自身的宫颈粘液分泌规律和排卵期。 一旦发现外阴部有湿润感及粘稠的粘液有变稀的趋势， 粘液能拉丝达数厘米时，就应认为处于受孕期(排卵期) ，直到稀薄、透明，能拉丝的粘液高峰日过后第4天，才 能进入排卵后安全期。 阴道内宫颈粘液的变化受多种因素影响，如阴道内严 重感染，冲洗阴道，性兴奋时的阴道分泌物及性交后粘 液、使用阴道内杀精子药物等。如对阴道内宫颈粘液的 性质不能肯定，应一律视为是排卵期，不能抱侥幸心理 。 采用宫颈粘液观察法避孕，必须掌握了宫颈粘液的变 化规律后才能使用。 采用安全期避孕需要注意哪些问题 安全期避孕是一种生理性避孕方法，性生活是在正常 状态下进行的，可以得到满意的性感。但是如果不能严 格掌握或者使用不当，容易导致失败。 采用安全期避孕首先要准确地测定排卵期。目前用于 测定排卵期的3种方法各有其优缺点：日历法可用来推算 排卵期及排卵前、排卵后安全期。但它只适用于月经正 常的女性，有时因环境改变和情绪变化使排卵提前或推 迟，所以不够准确；测量基础体温法可以测定排卵日期 及排卵后安全期，不能预先测定排卵前安全期，该法比 较麻烦，要求又严格，如不按照规定测量体温，就不能 准确测定排卵日期；宫颈粘液观察法能测定排卵期及排 卵前、排卵后安全期，正确性较高，但使用者必须经过 培训，完全掌握后才能使用。如将这三种方法结合起来 使用，就能扬长避短，收效更大。 夫妇双方至少有一方能掌握测定排卵期的方法，如不 能掌握这种方法就不能采用安全期避孕。 安全期避孕就是在排卵期停止性交，这就需要得到男 方的密切配合，否则不能使用。当然，在排卵期使用外 用避孕药具也可以。